醫(yī)保都能報(bào)銷啥？

　　□ 鞠圣嬌

　　看病、買藥時(shí)，我們都想知道這些費(fèi)用是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，能不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。其實(shí)，對(duì)于醫(yī)保能夠報(bào)銷什么費(fèi)用，國家早就作出了規(guī)定，即基本醫(yī)保“三大目錄”。

　　聊城市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理科工作人員介紹，基本醫(yī)保“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。而這三個(gè)目錄也不是一成不變的，會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，比如國家醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了6次調(diào)整，新版的國家醫(yī)保藥品目錄于2024年1月1日起實(shí)施。此次調(diào)整，新增藥品126種、調(diào)出1種，藥品價(jià)格也發(fā)生了變化。

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合“三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸲紩?huì)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

　　藥品費(fèi)用方面，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品包含四部分，即西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價(jià)藥品）部分、中藥飲片部分，其中西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分為甲、乙兩類，“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。滋補(bǔ)、保健、預(yù)防性等類別的藥品未被納入國家醫(yī)保藥品目錄，需要自費(fèi)。

　　診療項(xiàng)目方面，可報(bào)銷的項(xiàng)目為臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。但不同診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例也不同。掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)以及各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等則不予報(bào)銷。

　　醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面，可報(bào)銷的為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的服務(wù)設(shè)施，比如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。

　　目前，如果市民想要了解什么藥品可以報(bào)銷，也可以通過“國家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)進(jìn)行查詢。具體方法如下：進(jìn)入“國家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“微服務(wù)”欄目，選擇“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”進(jìn)入查詢頁面。輸入具體藥品名稱，點(diǎn)擊搜索，即可了解該藥品是否在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報(bào)銷類別等詳細(xì)信息，也可以根據(jù)自己的需求，選擇“藥品分類”或“醫(yī)保報(bào)銷類別”進(jìn)行篩選。需要注意的是，部分藥品在備注中規(guī)定了限定支付范圍，符合限定支付范圍的藥品費(fèi)用，可按照規(guī)定報(bào)銷。

　　此外，除了“三大目錄”外，與醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用相關(guān)的概念還有報(bào)銷比例、起付線和封頂線等。只有起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用才會(huì)報(bào)銷，同時(shí)報(bào)銷的費(fèi)用也不會(huì)超過封頂線。